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又以润肺养肺排脓汤剂辅佐之

来源:未知作者:admin 更新时间:2019-11-08 17:31
按:此病例冷结热结同存,寒热错杂,须寒热并用方与病情合拍。方中巴豆泻冷积,大黄泻热结。二物同用前人亦不少见,如《图经本草》中三物备急丸即大黄、巴豆、干姜同用以治心腹诸疾;《本草备要》中亦有巴豆与大黄同用,反不泻人之说。 巴豆【汉语拼音】bādu【异

  按:此病例冷结热结同存,寒热错杂,须寒热并用方与病情合拍。方中巴豆泻冷积,大黄泻热结。二物同用前人亦不少见,如《图经本草》中三物备急丸即大黄、巴豆、干姜同用以治心腹诸疾;《本草备要》中亦有巴豆“与大黄同用,反不泻人”之说。

  巴豆【汉语拼音】bādòu【异名】巴菽(《本经》),刚子(《雷公炮炙论》),江子(《瑞竹堂经验方》),老阳子(《纲目》),双眼龙(《岭南采药录》),猛子仁(《中国药植志》),巴果(《中药形性经验鉴别法》),巴米(《药材资料汇编》),双眼虾、红子仁、豆贡(《南宁市药物志》),毒鱼子、銮豆、贡仔(《中药志》),八百力(《广西中药志》),大叶双眼龙、巴仁、芒子(广州部队《常用中草药手册》)。

  韩某,男性,68岁,1994年3月12日初诊。患者二日前过食生冷后开始腹痛,且疼痛逐渐加重伴恶心而来诊。患者素患慢性胃炎,喜热饮食,腹部多畏寒,得热则舒,每因吃生冷出现胃痛或腹痛腹泻。诊见体温39.2℃,阑尾点有压痛及反跳痛,伸腿及腰大肌试验阳性,舌略红,苔黄厚,脉滑数。查白细胞22.5×109/L,中性81%。临床诊断为急性阑尾炎。因患者平素胃肠冷积日久,本次又因饮食生冷而发病。热结为标,冷积为本,故拟温化冷积与攻下热结药并用。选用大黄40g(后下)、桃仁15g(去皮尖)、干姜30g、桂枝30g、丹皮15g、当归20g、薏苡仁30g、巴豆6粒(去油)、甘草20g、冬瓜子50g(打)。每日1剂,水煎2次,共取药汁400ml,早晚分服。巴豆随服各一半。服第1剂后,患者解大便2次,便后腹痛减轻,服第2剂解3次大便,大便量少质稀。2剂服完后再诊,腹痛明显减轻,舌略黄,脉略滑数,体温降至37.6℃。守原方减大黄为20g,巴豆减为3粒,余药同前,连服3剂而愈。其间未用任何抗生素,随访数年未复发。

  陈某,男,46岁,农民。咳吐脓血,延已两裁。迩来吐脓夹紫暗血块,排出不畅,胸部闷痛难忍,痰涌气息喘促,大便数日未行。舌质紫,苔灰厚腻,脉弦虚滑。x线示:肺脓疡伴空洞、脓胸。痰淤脓毒结聚于肺,恐正气暴脱,急拟劫痰排脓。巴豆400毫克,去皮心,切细,分两次冷白饮送服;另以桔梗、杏仁、百部合、北沙参各12克,苡仁30克,生甘草6克,煎汤服之。翌日复诊时告之,巴豆服下,腕部有灼痛感,腹痛,大便共泻7、8次,呕吐白色粘沫痰2次,咯脓血盈婉,胸部闷痛顿减,气喘轻松。继将巴豆减至每次150毫克,原汤药不变。继服5日,病情已较稳定,但仍有呕泻反应。遂以原法,巴豆再减至每次100毫克,并无明显不适反应。连服一月,诸症若失。

  按:《日华子本草》云巴豆能“消痰破血,排脓消肿毒”。《本草汇言》载其对“留饮痰癖,死血败脓,寒痰哮喘,下嗌即行”。本例为慢性肺脓疡并发脓胸之危重之症,张师以巴豆之劫痰排脓为主,又以润肺养肺排脓汤剂辅佐之,攻中有养,寓攻予补,巴豆用量亦随病势缓急而变,终收全功。巴豆辛热有大毒,去皮心、冷白饮送服可减少毒副反应。现代药理研究证实,巴豆对金黄色伤葡萄球菌有较强的抑菌作用。张师以其治疗肺脓疡、脓胸等中医辨证无明显热证者,恒奏奇效。

  毒性:以巴豆液喂饲小鼠、兔、山羊、鸭、鹅等动物皆无反应;黄牛食之过量,则易发生腹泻、食欲不振及疲乏等,但不致中毒死亡。对青蛙亦属无害,但对鱼、虾、田螺及蚯蚓等,则有毒杀作用。小鼠皮肤长期与巴豆油接触,可致乳头状瘤及癌。长期与巴豆种子提取物、巴豆树脂接触,可促使二甲基苯骈蒽引起乳头状瘤及癌。小鼠每周服1次巴豆油共30周可引起前胃部乳头状瘤及癌,亦可促使二甲基苯骈蒽引起前胃部乳头状瘤及癌。亦有云小鼠皮肤局部应用乌拉坦及巴豆油亦可致皮肤乳头状瘤,但巴豆油本身无致癌作用。所含巴豆毒蛋白系原浆毒,能溶解红细胞,并使局部细胞坏死,引起发赤、起泡和炎症。巴豆8-16粒给狗灌胃可死;人服巴豆油1g,亦有中毒至死的报道。人服巴豆油20滴可致死。巴豆毒素兔皮下注射的LD50为50-80mg,巴豆油酸大鼠口服的LD50为1g/kg;豚鼠皮下注射的LD50为600mg/kg。巴豆油注射在豚鼠的腭及悬雍部可引起蛋白尿和血尿。

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